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　　在病人的問題框架下治療

　　艾：好，從我昨天見到你之后，你做了什么事情？

　　薩：花了一些時間聽我們昨天的對談錄音帶。

　　艾：我表達的清晰嗎？

　　薩：很明白。事實上，當我聽錄音帶的時候，我更能了解你所要抒發的意思。我也花了一些時間讀了《催眠引誘及其評論》，雖然我還沒有完全看完。

　　我對你昨天說的一件事有疑難，當你在替那位有恐懼癥的女人作治療時，你說：“我是個男人，我坐在輪椅上，而你是個女人。”你為什么要這么說呢？為什么你要強調你是一個男人，而她是一個女人呢？

　　艾：她是一個漂亮的已婚女人。是集最好與最糟之大成的情形，對一個俏麗、年輕、已婚的女性，最糟的威脅就是必須要產生性關聯。

　　薩：所以你的暗示里頭有明白的誘惑涵意。

　　艾：不是引誘性的暗示，是性威逼的暗示——離飛機議題無比遙遠的要挾。而即便我的身材被限度在輪椅上，我仍舊能要求她寬衣解帶，要求撫弄她的胸部，要求她撩撥我；我依然可以滿嘴淫辭穢語。我要她覺得完整無助地困在這個情境，就像當飛機離開地面時她的處境一樣。

　　你需要在病人的問題框架下治療他們。她并不知道她問題的框架是什么，我知道那是什么——對完全沉迷的懼怕，她處在完全損失掌控力的情境。雖然我的男病入認為他的問題出在坐飛機，我知道那不是問題的關鍵。真正聽懂病人的敘述是重點所在。

　　另一方面，我們都有肢體語言。當我接下我在麻州烏斯特的第一份工作時，臨床主任說：“艾瑞克森，你跛得很重大，我也是。我不知道你是什么起因造成的，但我是在第一次世界大戰的時候變成這樣。我為了腿部的骨髓炎動了二十九次手術，而我學到了身體殘疾在精神醫學界是一份極具上風的資產。你引發女人的母性本能；她們想要輔助你。無論她們的精神病有多嚴峻，你確切吸引她們的母性本能，只是她們不知道。至于男人，你不再是個威脅——你不是他們的對手，你只是個跛子。所以你在精神醫學界一定會做得到。”

　　我要給你的另一個建議是：堅持穩重的立場。現在有多少年輕人對性感到好奇？他們對性充斥懷疑,成就型的個性特質。如果你不害怕議論性話題，如果你不猥褻地念叨它，如果你不把它當成開玩笑的話題，如果你看待它就像是血壓或脈搏這一類的問題，他們會尊敬你，把你當成可以吐露秘密的人。

　　你仔細留意每個跟性有關、但又遲疑于要不要說的問題：人們會告訴你一堆事。并且留意非語言溝通信息以及語言訊息，用這種方式轉達你愿意和他們談任何的問題。當你教訓更豐盛之后，你可能會比他們知道的更多，只要他們認為你知道的比他們多，有助于他們對你流露機密。“他已經如道那件事了，所認為什么不說出來。”

　　薩：用很概況的說法——含混的說法？

　　艾：不，不是隱約的說法。“當然，我知道你最近發生了什么事情？”

　　薩：我懂了。

　　艾：那是一種指控；那暗示著我真的知道。或者實際上我不知道，但只有我知道，你可能就會說出來。（艾瑞克森下一個病人來了。）（對那位病人說）進來。

　　（在他看完病人后，我們的談判繼承。）剛那位病人為一個特殊的問題來找我，事實上，她有著殘缺的自我形象。她的嘴唇有某種節奏……

　　薩：她的唇動有節奏？

　　艾：我注意到一種不用要的唇動節奏。我留神到她的脈搏加速。

　　薩：在她的脖子上。

　　艾：是。她衣著迷你裙，我注意到她的大腿內側有法則的抖動，所以我告訴她，她有一些性方面的內在抵觸。

　　薩：那她怎么回答？

　　艾：她說確實有，問我是怎么知道的。我告訴她我是怎么看出來的，她很高興我提出這個問題，因為她不違心告訴我，當她進來的時候，她原來不打算告訴我。然而她的潛意識要我知道，所以我告訴她。并且我不是經過問問題才得悉。

　　她盼望下個禮拜會我，我告訴她：“你會不會有點太沒耐性了？”她說：“那是我的毛病。”（艾瑞克森笑）她曉得她太沒耐煩。

　　薩：你批準下禮拜見她嗎？

　　艾：沒有，我跟她約兩個禮拜后的今天。我問她這樣是不是沒問題，她言行不一地拍板，連她自己也不知道。

　　薩：表現確認。

　　艾：察看你的病人，留心他們說出來或是表示出來的語言或非語言訊息。

　　薩：有時候你取舍用間接的方法去回應一個潛意識的動作。在這個個案上，你做了直接的解析。

　　艾：那要看那個人是否有相稱開放的人格特質，或者是多慮的人格特質。這個女孩相稱開放，而且她沒有耐心。首先要矯治的是她的缺少耐心，我并沒有立刻就許可她的下一次約診。當她離開的時候，她微微地碰了我的肩膀。

　　薩：代表什么意思。

　　艾： “我愛好你。”

　　薩：一個相干的問題。有時候你選擇對病人意識之外的行動作出回應。

　　艾：嗯。一位年輕的女子告訴我她害怕坐飛機，我不認為她有這個問題，我說她并不畏懼坐飛機。去年她嫁給一位德國的飛機工程師，飛去德國的途中，她發明自己有飛行恐怖癥；那時她三十二歲，那是她的第一次婚姻。她非常迷人、異常討人喜歡。她的德國籍丈夫說英語簡直沒有一絲本國聲調，他很顯明地愛上她了。因為工作的因素，她的丈夫必須回德國；他已經在這里的空軍基地實現了額定的技巧練習，在回到德國斷定他的工作之后，他會回來接她。

　　我告訴她，我能證實她沒有飛翔膽怯癥。我讓她搭上到土桑市的班機，她一路驚駭萬分地到達目標地：空服員必須握住她的手來安撫她的情感。她筋疲力盡，所以必需要在土桑市待上一天。她回來的時候一路上幾乎是歇斯底里。

　　她在商定的時間前來，問我下一次要讓她飛哪里。如果她真的害怕,基于“感覺循環動力模型”的學前兒童社會教育，她就不會來問我下一次要讓她飛哪里。所以我告訴她：“你還沒斷奶，你死命地想要留在你父母身邊，你素來就沒有真正離開過你的父母。”

　　我最近收到她的一張卡片，卡片是用德文寫的，上面寫著：“從我們的家對你的房子致意,第五類型人的心理診斷。”（艾瑞克森笑）一間房子不是一個家，對她而言這里只是一間房子。她的父母住在亞歷桑那的一間房子里，而家現在是在德國。（笑）從這些小，地方就可以看出來，“從我們的家對你的房子致意。”（Grusses unseren Heim Ihren Haus.）她已經把在鳳凰城的家降級成只是一間房子，而在德國樹立了自己的家，（艾瑞克森笑）從這短短的一句話就可以看出來。你所必須要知道的只是房子和家的差異。她大可以寫成“從房子到房子” (von Hausen zu Hausen)，但她說：“家到房子。”(Heim zu Hausen)家到房子，這就闡明了所有。還有，一個真正的害怕癥患者不會走進來說： “下一個地方你打算讓我飛哪里？”

　　薩：從這一點可以看出她把你當成父母的角色。

　　艾：嗯。

　　薩：而你由她對你的依附來面質她。

　　艾：就是說她還沒有斷奶，即使她已經三十二歲了。還有為什么要費神去剖析她的童年呢？你并不能轉變過去，你能啟示他們對于從前的種種，但利益也僅止于教導他們關于過去的種種。你要過的是今天、來日、下個禮拜和下個月，而這才是重點。我告訴青少年：“你要什么時候快樂呢——現在、你短暫的十幾歲這幾年、你短暫的幾十年華，或者你想要在你性命最后的五十年都很快活。”

　　（艾瑞克森笑）

　　薩：給他們當頭棒喝。

　　艾：沒錯，現在十幾歲的階段很短，二十幾歲不長，而他們生命的最后五十年是一段很長、很長的時間。

　　薩：如果不能現場看你治療下一個病人，那可以把整個進程錄下來重聽嗎？

　　艾：精神病人可能會想：“那個精力?醫師到底想知道我什么事？”現場錄音會是件很觸犯的事。當我看一個新病人的時候，我不知道那個病人畢竟是什么樣子。我不盤算造成任何威脅。那固然是你的喪失——卻保障了病人的權利。病人須要一個保險的空間，而這個高度私密、純潔個人的房間讓他們能安心腸說話。

　　艾瑞克森休息了一下，而后回到房間。他接著談到一個個案，他告知一個裹足不前的女病人去“溜冰或者分開冰面”。當她實行許諾去做一個星期的志工后，她才會有下次看診的機遇。

　　艾：如果她做了一周的工作，她才有再找我看診的機會。

　　薩：但是她必須要做一周的工作，那就是溜冰的意思。

　　艾：那必須是一全部禮拜盡力的工作，而不只是有志愿去做某事。

　　薩：那一直是個問題——意愿。“我會試，我會試”，但什么也沒發生。

　　艾：她不僅是被請求去嘗嘗看。（笑）

　　她之前看的治療師，一直很有耐心地告訴她：“你真的應該要去試。”一周復一周。好，她現在收到最后通牒。她付給我的是辛勞錢，我不打算當一個糟蹋時間的人。

　　薩：那是一次催眠治療嗎？你有用正式的催眠方式嗎？

　　艾：你不要給病人機會來告訴你：“你給我的催眠暗示沒有效。”（艾瑞克森笑）那樣的話，給了他們責備我的機會。我給他們暗示，而他們自己必須負起義務。

　　薩：所以你給的提議和暗示都在他們的意識知覺之外。

　　艾：（彷佛在跟那個病人談話）你不要單靠著臨時的供養費，揮霍你將來多少年的時光。你始終承諾本人會籌備去找個工作，但你甚至還沒有離開這間屋子去參觀動物園、賀德博物館(Heard Museum)、藝廊,催眠，或是動物園。你什么都沒做，除了說：“我真的應當要去做一些事件。”

　　薩：直接告訴她，讓她無奈辯駁，她必須去面對事實。

　　艾：只是冰涼卻平和的字眼，赤裸裸地評估事實。（艾瑞克森笑）我告訴她，她必須去溜冰或是離開冰面，她說：“我之前的醫治師告訴過我至少五十次了。”我說：“那好，我用另外一個說法告訴你：你拉屎不然就離開茅坑。我只說一次。”（艾瑞克森笑）

　　薩：不像其他的五十次。好，我有一個問題。你不像其余治療師堅持只在固定的約診時間看病人。到這里來的人，有的早到了十分鐘、五分鐘，甚至是半個小時，而你破刻就見他們。

　　艾：如果我有空的話，為什么要讓他們等呢？

　　薩：不要成為一個具威脅的人物仿佛是很主要的議題。

　　艾：他們是來找我幫忙的。如果我當時手邊沒有事情，那就立即開端，很自由。有太多的治療師早在三個月以前就預約病人，他們每次看診五非常鐘，然后休息十分鐘，那是種典禮性、不可攻破的模式，這并不是在做心理治療。心理治療是教誨人如何去生活，而不是如何去遵照一個僵化、嚴苛的時間表。

　　我的病人了解，假如在他們約診那天，我恰好有事情去某個處所，那他們的診期必定會改到當周另一天。咱們不會被綁逝世；我能為所欲為的過日子，他們也能夠。彼此之間應該要有公道的諒解。

　　我應該要有作決議的自由。無論我樂意教你什么，你應該要有接收的自由。

　　薩：或謝絕它。

　　艾：你叫不會學到超過我所樂意教的東西。

　　薩：許多的余裕和許多的堅持。

　　艾：沒錯，讓別人了解你的保持。有一些年青女人說： “我很想要親你。”你告訴她：“那是你想要的；我的定力還不足以抗拒你，但我不必參加。”

　　薩：這樣的情況在你身上發主過嗎？

　　艾：喔，有。

　　薩：當你說完這些話之后，對方有什么反映？

　　艾：反響是對你更加尊敬。我記得一個令人吃驚的情況，有一天一個女人匆倉促地從街上走來，艾瑞克森太太不意識她。她雙手抱著我，親我，再親我，繼續親我，艾瑞克森太太不清楚這是怎么一共事。最后，這個女人放開我，對我說：“我很興奮你讓我作了那個承諾，非常謝謝你。”我說： “我也很愉快你作了那個承諾。我聽到廣播。我也知道發生了什么事。”

　　（對薩德說）我要她承諾和丈夫離婚，并拒絕和他搭同一輛車、或讓她女兒和他搭統一輛車。我在她丈夫面前讓她作出這些承諾。她離了婚，他離開，買了一輛新車，他對他太太說：“我剛買了這輛新車——和我在這鄰近兜兜風如何？”她打算要上車，但最后沒有，她記得她的承諾，她沒有上車，也不讓她的女兒上車，他說：“好吧，那我去我女朋友那里看看。”他很快樂地去找他女友人，然后他酒醉了，開始開快車。那個女朋友在車禍中喪生，他從頸部以下全身癱瘓。我對他的斷定準確。當這則消息播送時，他前妻正好在車上聽著廣播。

　　薩：然后直接來這里。

　　艾：她來是由于她意識到自己離死亡有多近。她并沒有給我任何時間，讓我向艾瑞克森太太說明事情的前因后果。

　　這個生疏女子以跑百米的速度沖到屋內，演出方才說的那一幕。當新聞廣播的時候，她離我的房子只有一條街，所以她沒花多久時間就到了。我聽到播送的時候，感到很慶幸我忠告了他的前妻不要搭他開的車。我在她丈夫眼前要她作出這個承諾，我一直很開誠布公，他們都聽到我說的話，我說的時候不帶一絲情緒，就像在陳說一個事實。

　　我十分愿意告訴他和他的太太：“你的太太讓你持續在外面有女人——那是她的權利。我不以為這對她好，我也不認為這對你好，你可能很喜歡這樣，但我猜忌你太太會喜歡。我不知道如何用這樣的作法來維系一段婚姻，我想這樣的婚姻很可能要走上離婚一途。”他并沒有采用我的倡議。我表白我的見解，我的話語里面并不會讓他們跟我對峙的惱怒、仇恨或敵意，他們必需悄悄地聽我說。

　　薩：你對所見的人都懷抱著極大的尊重和關心。

　　艾：是的。

　　薩：在很多不同的檔次上。

　　艾：是的，這是一種更簡略、也更自由的生涯方式。

　　我有一個女兒國中二年級的時候，有一個禮拜天，她雙手臟兮兮地來到餐桌上。那天晚餐的菜有她最喜歡吃的雞肉，我開始在分菜。

　　我告訴她：“當有人來到餐桌前吃晚餐，他必須雙手干凈的來。”她看著自己的手，它們很臟。所以她跳起來，沖到廚房，在廚房的水龍頭下洗手，然后邊甩乾她的手邊走出來，她坐下來，用等待的眼神看著雞肉。

　　我說：“臟盤子才會在廚房洗；臟手要在浴室洗。”她沖進浴室，洗她的手，邊用乾她的手邊走出來，她坐下來，看著雞肉。我說：“仍是很負疚，當一個人洗完他的手，他要用毛巾把手擦乾！”

　　所以她跑到浴室，洗她的手，走出來，很細心地擦乾手，再回到浴室，掛好毛巾，出來，然后坐下，看著我，她的眼神似乎在說“我已經做了你說的所有事了”。

　　我說：“當一個人洗了他的手，會注意得手腕是不是臟的，手臂是不是臟的。如果它們是臟的，也要洗清潔。”她真的徹底梳洗了一番。（艾瑞克森笑）她坐下，我說：“現在已經要上第二輪菜了，因為第一輪我沒有幫你分，我不知道該怎么幫你分第二輪。那么，你現在可以去冰箱，自在地拿出任何媽媽沒有準備今晚要吃的東西。”所以她拿出一瓶牛奶，然后從面包籃拿露面包，吃面包配牛奶。沒有理由會受餓。吃剩菜，不行。紅蘿卜、萵苣和芹菜，可以。媽媽沒有預備那些當晚餐。

　　薩：所以你用明確的方式表達你不容許那樣的凌亂。

　　艾：讓孩子承當自己行為的成果。她不應該雙手臟兮兮地來到餐桌，（艾瑞克森笑）她和我一樣清楚這是不行的，我只是作了個別性的陳逃，但她知道那些是說給誰聽的。

　　薩：我懂得。

　　艾：有一次我的一個兒子叛逆地說：“我不要吃那種貨色。”我說：“你當然不要，你的年事還不到，你還不夠大，你還不夠壯。”他媽媽很維護地說：“他已經人大了，他已經太壯了。”（艾瑞克森笑）

　　他媽媽因為這事跟我爭吵，我很難壓服她，我兒子愿望他媽媽會贏。現在他把同樣的手法用在他的孩子身上。（笑）你為什么不應該那樣做？

　　薩：訂好規矩，但挑選權在他們身上。

　　艾：那是他們的抉擇。我聽過我的孩子說：“喔，我忘了做一件事。”兄弟姊妹們會答復說：“那是你的天職，你不能忘了。不知道爸爸會怎么想。”（艾瑞克森笑）他或她會說：“我想我最好當初趕緊把它做好。”（艾瑞克森笑）

　　薩：像是忘了做家事。

　　艾：因為爸爸所想的往往讓人無法捉摸。

　　薩：那會更慘。

　　艾：老是這樣的。（笑）

本文來自：逍遙右腦記憶 http://www.lg566.com/cuimian/26310.html

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