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張仲景《傷寒雜病論》辨太陽病脈證并治下

【問曰病有臟結(jié)，有結(jié)胸，其狀何如？

【師曰寸脈浮，關(guān)脈小細(xì)沉緊者，名曰臟結(jié)也。按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。

何謂臟結(jié)？

【師曰臟結(jié)者，五臟各具，寒熱攸分，宜求血分，雖有氣結(jié)，皆血為之。假令肝臟結(jié)，則兩脅痛而嘔，脈沉弦而結(jié)者，宜吳茱萸湯。若發(fā)熱不嘔者，此為實(shí)，脈當(dāng)沉弦而急，桂枝當(dāng)歸牡丹皮桃仁枳實(shí)湯主之。

吳茱萸湯方

吳茱萸一升　人參三兩　生姜六兩　大棗十二枚（劈）

右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

桂枝當(dāng)歸牡丹皮桃仁枳實(shí)湯方

桂枝三兩（去皮）　當(dāng)歸二兩　牡丹皮三兩　桃仁二十枚（去皮尖）　枳實(shí)二兩

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

心臟結(jié)，則心中痛，或在心下郁郁不樂，脈大而澀，連翹阿膠半夏赤小豆湯主之。若心中熱痛而煩，脈大而弦急者，此為實(shí)也，黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯主之。

連翹阿膠半夏赤小豆湯方

連翹二兩　阿膠一兩半　半夏半升（洗）　赤小豆三兩

右四味，以水四升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊消，溫服七合，日三服。

黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯

黃連三兩　阿膠二兩　半夏半升（洗）　桃仁二十枚（去皮尖）　茯苓三兩

右五味，以水五升，先煮四味，取二升，去滓，納膠烊消，溫服一升，日再服。

肺臟結(jié)，胸中閉塞，喘，咳，善悲，脈短而澀，百合貝母茯苓桔梗湯主之。若咳而唾血，胸中痛，此為實(shí)，葶藶括萎桔梗牡丹湯主之。

百合貝母茯苓桔梗湯方

百合七枚（洗去沫）　貝母三兩　茯苓三兩　桔梗二兩

右四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

葶藶括萎桔梗牡丹湯方

葶藶三兩（熬）　括萎實(shí)大者一枚（搗）　桔梗三兩　牡丹皮二兩

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

脾臟結(jié)，腹中滿痛，按之如覆杯，甚則腹大而堅(jiān)，脈沉而緊，白術(shù)枳實(shí)桃仁干姜湯主之。若腹中脹痛，不可按，大便初溏

后?，轉(zhuǎn)失（疑為矢）氣者，此為實(shí)，大黃厚樸枳實(shí)半夏甘草湯主之。

白術(shù)枳實(shí)桃仁干姜湯方

白術(shù)二兩　枳實(shí)二兩　桃仁二十七枚（去皮尖）　干姜一兩

右四味，以水五升，煮取二升，去滓，分溫再服。

大黃厚樸枳實(shí)半夏甘草湯方

大黃三兩　厚樸三兩　枳實(shí)三兩　半夏一升　甘草一兩（炙）

右五味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

腎臟結(jié)，少腹?，隱隱痛，按之如有核，小便乍清乍濁，脈沉細(xì)而結(jié)，宜茯苓桂枝甘草大棗湯。若小腹急痛，小便赤數(shù)者，

此為實(shí)，宜桂枝茯苓枳實(shí)芍藥甘草湯。

茯苓桂枝甘草大棗湯方

茯苓半斤　桂枝四兩　甘草二兩（炙）　大棗十五枚（劈）

右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

桂枝茯苓枳實(shí)芍藥甘草湯方

桂枝三兩（去皮）　茯苓二兩　枳實(shí)二兩　芍藥三兩　甘草一兩（炙）

右五味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

臟結(jié)，無陽證，不往來寒熱，其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也；飲食如故，時(shí)時(shí)下利，舌上白苔滑者，為難治。

何謂結(jié)胸?

【師曰病發(fā)于陽而反下之，熱入于里，因作結(jié)胸。病發(fā)于陰，而早下之，因作痞。所以成結(jié)胸者，誤下故也。

結(jié)胸病，頭項(xiàng)強(qiáng)，如柔痙狀者，下之則和，宜大陷胸丸。

大陷胸丸方

大黃半斤　葶藶半斤（熬）　芒硝半斤　杏仁半斤（去皮尖熬）

右四味，搗篩二味，納杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一方寸匙，白蜜二合，水二升，煮取一升，

去滓，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為度，禁忌如藥法。

結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。

結(jié)胸證悉具，煩躁者，亦死。

太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣，躁煩，心中懊（忄農(nóng)），陽氣內(nèi)陷，心下因?，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。五苓散主之。

大陷胸湯方

大黃六兩　芒硝一升　甘遂一錢（匙）

右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，納芒硝，煮二沸，納甘遂末，溫服一升，得快利，止后服。

五苓散方

豬苓十八銖（去皮）　白術(shù)十八銖　澤瀉一兩六銖　茯苓十八銖　桂枝半兩（去皮）

右五味，為散，更于臼中杵之，白飲和方寸匙服之，日三服，多飲暖水，汗出愈，發(fā)黃者，加茵陳蒿十分。

傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉緊而實(shí)，心下痛，按之石?者，大陷胸湯主之。（方見前）

傷寒十余日，熱結(jié)在里，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯。

但結(jié)胸?zé)o大熱者，此為水結(jié)在胸肋也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。（方見前）

大柴胡湯方

柴胡半斤　枳實(shí)四枚（炙）　生姜五兩（切）　黃芩三兩　芍藥三兩　半夏半升（洗）　大棗十二枚（劈）　大黃二兩

右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，溫服一升，日三服。

太陽病，重發(fā)汗，而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹?滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。（方見前）

小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

小陷胸湯方

黃連一兩　半夏半升　括蔞實(shí)大者一枚

右三味，以水六升，先煮括蔞取三升，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結(jié)胸；未止者，此作協(xié)熱利也。

太陽病，下之后，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也；脈浮者，必結(jié)胸；脈緊者，必咽痛，脈弦者，必兩脅拘急；脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止，脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協(xié)熱利；脈浮滑者，必下血。

病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水?之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。（五苓散小陷胸湯方俱見前）

文蛤散方

文蛤五兩　麻黃三兩　甘草三兩　生姜三兩　石膏五兩　杏仁五十粒（去皮尖）　大棗十二枚（劈）

右七味，為散，以沸湯和一方寸匙，湯用五合，調(diào)服，假令汗出已，腹中痛者，與芍藥三兩。

白散方

桔梗三分　巴豆一分　貝母三分

右三味為散，更于臼中杵之，以白飲和服，強(qiáng)人半錢匙，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利；不利進(jìn)熱粥一杯，利不止進(jìn)冷粥一杯。

太陽與少陽并病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或眩冒，時(shí)如結(jié)胸，心下痞?者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則（言嚴(yán)）語，脈弦大，五日（言嚴(yán)）語不止，當(dāng)刺期門。

婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡風(fēng)，經(jīng)水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，（言嚴(yán)）語者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而泄之。

婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，小柴胡湯主之。

小柴胡湯方

柴胡半斤　黃芩三兩　人參三兩　半夏半升　甘草三兩（炙）　生姜三兩（切）　大棗十二枚（劈）

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

婦人傷寒發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁�，暮則（言嚴(yán)）語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。

傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

柴胡掛枝湯方

桂枝一兩半　黃芩一兩半　人參一兩半　甘草一兩（炙）　半夏二合半　芍藥一兩半　大棗六枚　生姜一兩半（切）　柴胡四兩

右九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

柴胡桂枝干姜湯方

柴胡半斤　桂枝三兩　干姜二兩　括萎根四兩　黃芩三兩　牡蠣二兩（熬）甘草二兩（炙）

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服，汗出便愈。

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便?，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表復(fù)有里也，脈沉者，亦在里也，汗出為陽微。假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也，脈雖沉細(xì)，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者，得屎而解。（小柴胡湯見前）

傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而?痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（大陷胸湯見前）

半夏瀉心湯方

半夏半升（洗）　黃芩三兩　干姜三兩　人參三兩　甘草三兩（炙）　黃連一兩　大棗十二枚（劈）

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

太陽少陽并病，而反下之，成結(jié)胸，心下必?，若下利不止，水漿不下，其人必?zé)��?/p>

脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞，按之自濡，但氣痞耳；小青龍湯主之。

小青龍湯方

麻黃三兩　芍藥三兩　細(xì)辛三兩　干姜三兩　甘草三兩（炙）　桂枝三兩　半夏半升　五味子半升

右八味，以水一斗，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服；若渴去半夏，加括萎根三兩；若微利，若嘻者，去麻黃，加附子一枚炮；若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩，若喘者，加杏仁半升，去皮尖。

太陽中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之，若其人縶縶汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。

十棗湯方

芫花（熬）　甘遂　大戟

右三味，各等分，別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，納藥末，強(qiáng)人服一錢匙，羸人服半錢，溫服之，平旦服，若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。

太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨(dú)，復(fù)加燒針，因胸?zé)�，面色青黃，膚（目閏）者，難治，今色微黃，手足溫者易愈。

心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮大者，大黃黃連黃芩瀉心湯主之。

大黃黃連黃芩瀉心湯方

大黃二兩　黃連一兩　黃芩一兩

右三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。

心下痞，而復(fù)惡寒者，附子瀉心湯主之。

附子瀉心湯方

大黃二兩　黃連一兩　黃芩一兩　附子一枚（炮去皮破別煮取汁）

右四味，切三味，以麻沸湯二升漬之。須臾絞去滓，納附子汁，分溫再服。

本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴，而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（方見前）

傷寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞?，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之�！�

生姜瀉心湯方

生姜四兩　甘草三兩（炙）　人參三兩　干姜一兩　黃芩三兩　半夏半升　黃連一兩　大棗十二枚（劈）

右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞?而滿，干嘔，心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使?也，甘草瀉心湯主之。

甘草瀉心湯方

甘草四兩（炙）　黃芩三兩　干姜三兩　人參三兩　半夏半升　黃連一兩　大棗十二枚（劈）

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

傷寒，服湯藥下之，利不止，心下痞?，服瀉心湯不已，復(fù)以他藥下之，利益甚，醫(yī)以理中與之，利仍不止，理中者，理中焦，此利在下焦故也，赤石脂禹余糧湯主之，復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。

赤石脂禹余糧湯方

赤石脂一斤（碎）　太乙禹余糧一斤（碎）

右二味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。

傷寒吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞?，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動(dòng)惕者，久而成痿。

傷寒，發(fā)汗，若吐，若下，解后，心下痞?，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。

旋覆代赭湯方

旋覆花三兩　人參二兩　生姜五兩　代赭石一兩　甘草三兩（炙）　半夏半升（洗）　大棗十二枚（劈）

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞?，表里不解者，桂枝人參湯主之。

桂枝人參湯方

桂枝四兩　甘草四兩（炙）　白術(shù)三兩　人參三兩　干姜三兩

右五味，以水九升，先煮四味，取五升，納桂枝，更煮取三升，去滓，溫服一升，日再服，夜一服。

傷寒，大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，后攻其痞，解表宜桂枝湯；攻痞宜大黃黃連黃芩瀉心湯。（方見前）

傷寒發(fā)熱，汗出不解，心下痞?，嘔吐而不利者，大柴胡湯主之。（方見前）

病如桂枝證，頭不痛，項(xiàng)不強(qiáng)，寸脈微浮，胸中痞?，氣上咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方

瓜蒂一分（熬）　赤小豆一分

右二味，各別搗篩，為散已，合治之，取一錢匙，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去津，取汁，和散溫頓服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與。

病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結(jié)，死。

傷寒，若吐，若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。

白虎加人參湯方

知母六兩　石膏一斤（碎）　甘草二兩（炙）　粳米六合　人參二兩

右五味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。

傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。（方見前）

傷寒，脈浮，發(fā)熱，無汗，其表不解，當(dāng)發(fā)汗，不可與白虎湯；渴欲飲，無表證者，白虎加人參湯主之。（方見前）

太陽少陽并病，心下?，頸項(xiàng)強(qiáng)而眩者，當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞，慎不可下也，下之則痙。

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。

黃芩湯方

黃芩三兩　芍藥二兩　甘草二兩　大棗十二枚（劈）

右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再服，夜一服。

黃芩加半夏生姜湯方

黃芩三兩　芍藥二兩　甘草二兩（炙）　半夏半升（洗）　生姜一兩半大棗十二枚（劈）

右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再服，夜一服。

傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔者，黃連湯主之。

黃連湯方

黃連三兩　甘草三兩（炙）　干姜三兩　桂枝三兩　人參二兩半夏　半升（洗）　大棗十二枚（劈）

右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜三服。

傷寒，脈浮滑，此以里有熱，表無寒也，白虎湯主之。

白虎湯方

知母六兩　石膏一斤（碎）　甘草二兩（炙）　粳米六合

右四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。

傷寒脈結(jié)促，心動(dòng)悸者，炙甘草湯主之。

炙甘草湯方

甘草四兩（炙）　生姜三兩（切）　人參二兩　地黃半斤　桂枝三兩　麥門冬半升　阿膠二兩　麻仁半升　大棗十二枚（劈）

右九味，以清酒七升，先煮八味，取三升，去滓，納膠烊消盡，溫服一升，日三服。

【張仲景《傷寒雜病論》